腎臓内科

IgA腎症

IgA腎症は日本における慢性腎炎ではもっとも多い病気です。また、IgA腎症と診断されてから20年後には、約40％の患者さんが腎機能悪化によって透析治療に至るとされています。
昨今、IgA腎症に対する扁摘パルス療法（扁桃摘出術とステロイドパルスを併用した療法）が良好な治療効果を示しており、腎機能が低下する前の発症早期に実施するとより効果が高いことが分かっています。
当科では、年間94件と北海道内でも最多の規模で腎生検を実施しています（2022年）。そのため、IgA腎症の症例数も必然的に多くなりますが、診断がついた症例に対して扁摘パルス療法を積極的に行い、良好な成績を収めております。

ネフローゼ症候群

原発性ネフローゼ・悪性疾患などに続発したネフローゼ症候群は、早期の診断と治療が生命予後を左右するため注意しなければなりません。
近年は患者層が高齢化しており、免疫抑制薬の使用期間をできるだけ短くするべく断続的な使用を進めています。また、難治性ネフローゼにおいては、LDLアフェレーシスによる寛解導入とリツキシマブによる再発抑制療法を積極的に行っております。

急速進行性糸球体腎炎

特徴的な腎症状に乏しく、尿潜血や血清クレアチニンの測定で初めて分かることが多い病気です。治療のガイドラインも整備されましたが、発熱、CRP高値、尿異常といった所見から尿路感染症と診断され、抗菌薬を投与されるケースも少なくありません。
原因不明の発熱、倦怠感、食欲不振、体重減少などの消耗性疾患を疑う高齢の方をみたら、この病気を念頭に尿所見を確認していただきたいと思います。急激な腎障害と尿異常を認めた場合は速やかにご紹介ください。

多発性嚢胞腎

常染色体優性多発性嚢胞腎は、透析導入の原因疾患のうち4番目に多い病気です。遺伝性の病気ですが、家族歴がなくても発症して下の世代に遺伝するde novo症例も少なくありません。
以前は特別な治療法がなく、60歳前後で末期腎不全に至る症例が多くありました。しかし、現在ではトルバプタン療法が確立して早期治療が可能となり、腎予後の延長が期待できるようになりました。当科では多発性嚢胞腎の診断、特定疾患の申請、短期入院下でのトルバプタン療法の導入を行っております。

慢性腎臓病（CKD）

慢性腎臓病（CKD）は、末期腎不全だけでなく循環器疾患の危険因子だと明らかにされています。早期からの治療介入は腎機能保持、心血管イベントの予防においても重要です。
当院では、透析治療を行う前段階から食事療法や降圧療法に取り組む保存期CKD教育入院を行っています。糖尿病性腎症、腎硬化症、慢性糸球体腎炎などの腎不全の原因にかかわらず効果があり、腎不全の進行と合併症の抑制が期待できるプログラムです。

腎代替療法の提示と選択

末期腎不全に至った場合、腎機能に替わって生命を維持するために必要な腎代替療法を患者さん自身に選択していただきます。選択肢としては、血液透析、腹膜透析、腎移植の3種類の方法があります。
それぞれの治療法の概要、メリット、デメリットをご説明したうえで、全国の現状と同様に9割以上の患者さんが血液透析を選択されています。腎移植を希望される場合は、市立札幌病院や札幌医科大学附属病院など腎移植の実績のある病院を紹介しております。

バスキュラーアクセスの作成と修復

血液透析を受ける患者さんにとって、バスキュラーアクセスは極めて重要です。当院では自己血管を用いた標準的な内シャント作成のほか、血管に乏しい症例では人工血管を用いた内シャント作成を行っております。さらに超高齢者や心不全患者など、内シャント作成が困難な症例に対する長期留置用カフ型カテーテルの挿入や、シャント不全に対するカテーテル治療（シャントPTA）にも対応しております。

管理が難しい透析・外来維持透析

当院は急性期病院であるため、緊急入院した患者さんや高度医療が必要な患者さんに対する透析管理は大きな使命です。市内では透析患者さんの緊急入院や高度医療を行っている総合病院が非常に少ないため、透析管理が難しい患者さんが集まる傾向にあります。2023年7月現在、当院の腎臓内科所属の医師3人全員が日本透析医学会 透析専門医であり、専門知識を生かして透析管理が難しい重篤な患者さんにも対応しております。
また、外来維持透析では、患者さん一人ひとりがQOLの高い透析生活を送れるような透析処方や内服薬の調整、食事指導など、きめの細かい管理を心がけております。

かかりつけの先生方へのお願い

高血圧症や糖尿病などの生活習慣病の患者さんを診察されている先生方には、大きな合併症がない場合でも尿検査や血清クレアチニンの測定を行っていただきたいと思っています。年に1回でも構いません。また、健診で尿検査での異常を指摘されて受診する若い患者さんは、早期治療が重要な腎疾患の可能性があります。具体的にはIgA腎症などの糸球体腎炎です。
腎疾患は初期対応が重要なので、軽度の異常であっても一度早めにご紹介いただくのがよいと思います。「紹介する症例やタイミングの判断に迷う」という声をよく耳にしますが、迷われた際は日本腎臓病学会作成の「かかりつけ医から腎臓専門医・専門医療機関への紹介基準」をご確認いただければと思います。紹介基準に該当するか判断がつかず迷った場合はご紹介ください。
当院では全ての病期の診察を行っていますが、双方向性病診連携の充実を図るべく、早期の患者さんにおいては確定診断・治療方針の決定・インフォームドコンセントを行ったうえで、紹介元へお戻しすることを心がけております。また、腎臓専門医の定期診療が必要な症例においては、定期的な診療・投薬はかかりつけ医の先生にお願いし、当科では年に1～3回程度診療する“ダブル主治医制”とする場合もあります。重症化する前の段階で紹介を受け、紹介後、かかりつけの先生に診ていただくのが理想です。地域医療において腎疾患の早期発見・適切な治療を行うため、ご協力をお願い申し上げます。

腎臓病外来

• 血尿・蛋白尿の診断
• 各種の原発性腎疾患（急性糸球体腎炎、IgA腎症、慢性糸球体腎炎、多発性嚢胞腎、間質性腎炎など）
• 腎障害を合併する病気（高血圧症、糖尿病、膠原病など）
• ネフローゼ症候群、腎不全（保存期）の内科的治療（食事療法、薬物療法、生活指導）
• 腎代替療法の提示、選択

血液透析外来

血液透析の実施

CAPD外来

• 腹膜透析（CAPD）患者の管理